险企办医院能否形成三方共赢产业闭环?
分类:养生保健

昨日,国内首家保险公司投资控股的三级大型医院——阳光融和医院在山东潍坊正式开始营业。

  从2015年开始,险企因其“不差钱”、“医养结合”的特点,正逐步代替央企资本成为收购、改制公立医院的主力军。阳光、泰康、国寿等保险资金纷纷落子健康医疗产业。目前保险公司与医院密切联系的背景下,保险公司期望将商业医疗保险引入医疗支付体系,给产业闭环的形成带来可能。

该医院是在国家医改新形势下,经保监会批准,阳光保险集团与大型公立医院及医科大学合作,按照国际先进医疗理念和JCI认证标准及国内医疗机构三甲标准,打造的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的大型综合性医疗机构。

  既是“收费方”又是“付费方”

在2015年7月28日步入第二个十年之际,阳光保险集团确立了“一身四翼”的发展战略,即,在坚定不移地做大做强保险主业的基础上,重新打造“数据、金融、健康、海外”四个新阳光。阳光保险集团也由此开启其“健康阳光”战略的布局。

  “保险系”医院再度新开一家。

阳光保险集团董事长张维功在当天的开业仪式上表示,未来十年,阳光集团将投资千亿元资金在健康医疗产业,包括综合医院、专科医院、社区诊所、健康形态、医药、医疗器械、养老以及围绕健康产业的配套金融服务等。张维功曾表示,“健康阳光”将立足国内,引进海外,打通医疗健康的全产业链;同时,阳光还高度重视医疗健康业信息数据建设,高度重视商业保险与医疗健康的商业融合,形成阳光独具特色的医疗健康产业优势。

  阳光保险控股的阳光融和医院5月8日在山东潍坊开业。阳光保险相关人士对南都记者表示,阳光保险集团也藉此全面开启其“健康阳光”的医疗健康领域的大布局。

对于阳光融和医院的设立,业内也普遍认为具有重大意义,此次阳光的尝试是保险行业利用其自身优势化解当前我国面临的医疗资源紧张、保障不足等重大国计民生问题的先遣队、排头兵。医院在选址山东省潍坊市,既契合“健康潍坊”的健康城市战略,又可以缓解医疗资源过于大城市集中化,充分利用保险业自身优势解决民间医疗保障不足等问题,均衡医疗资源布局。

  阳光保险2015年年报显示,阳光融和医院注册资金达到23亿元,阳光保险以11.98亿元收购该医院51%的股权。“阳光保险先期已经投入12亿元,未来依然还会加大投入。根据医院的性质,未来5年至10年医院并不考虑盈利。阳光保险集团也是再次发挥‘农民心态’做保险的精神来建设医院,深耕细作历时三年,力图打造国际一流医院。”阳光保险集团董事长张维功在当天的开业仪式上表示。

阳光保险集团创新“保险+医疗”模式,特别研发与医疗紧密结合的健康保险专属产品,在保险责任范围内,基本医保范围内自费部分可报销100%,医保范围外报销比例最高也可达100%,同时推出“直赔付”服务,保险赔付部分患者和医院实行实时报销结算,降低患者医疗费用负担,同时,让客户享受便捷服务。

  目前,我国医疗资源紧张、大型医院过于集中等矛盾也一直是影响我国医疗行业发展的重大难题。医院体系引入民营资本势在必行。不过医院盈利问题也需要解决。

而通过股权纽带,医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据资料,利于保险公司获得被保险人的完整健康信息档案,优化产品定价;同时可以从病后报销,转而做到病前预防,更好地发挥保险的风险管理作用,无论对患者还是保险公司,这都是“保险+医疗”模式的最大益处。

  泰康人寿旗下的南京大学医学院附属医院今年4月初挂牌。泰康人寿董事长陈东升当时也对南都记者表示,不追求短期利益,目前仙林鼓楼医院还处于亏损期,而且还将亏损2到3年。

同时,险企办医,将商业医疗保险引入支付体系,给产业闭环的形成带来可能。由于险企既是“收费方”又是“付费方”,其自身的成本控制,使得其对医院处方监督和患者健康管理自发产生动力,更有帮助患者进行健康管理的天然诉求。这在美国已经形成成熟体系的PBM,这种模式对于中国有很好的借鉴意义。阳光融和医院将对体检、就诊客户逐一建立健康档案和病历档案,提供全生命周期的诊疗和健康管理。

  而居民、保险公司与医生利益一致、三方共赢的“凯撒模式”是保险公司期望的主要模式之一。

  上述阳光保险的人士表示,传统医疗产业是以患者本人为主要支付主体的模式,而将商业医疗保险引入支付体系,则给产业闭环的形成带来可能。商业保险支付时有天然的控费的动力。

  险企办医,由于其既是“收费方”又是“付费方”,其自身的成本控制,使得其对医院处方监督和患者健康管理自发产生动力,更有帮助患者进行健康管理的天然诉求。

  “通过股权纽带,医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据资料,利于保险公司获得被保险人的完整健康信息档案,优化产品定价,”阳光保险负责该项目的相关人士表示,“同时可以从病后报销,转而做到病前预防,更好地发挥保险的风险管理作用,无论对患者还是保险公司,这都是‘保险+医疗’模式的最大益处。”

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